Impormasion ken Porma ti Plano

Padasen ti agpaipaw-it iti balay babaen ti OptumRx. 

Dagiti Porma para iti panagiyakar ken panagkissay.

Dagiti Porma tapno kiddawendakami nga agisubli kenka.

Dagiti Porma ti Panangawtorisa ken Panangdutok.

Dagiti Porma iti Masakupan ti Pannakaagas ken Paset D ken Panangawtorisar

Usaren dagiti doktor/tagaipaay iti serbisio. Mabalin a mapan ti doktor iti online ken agkiddaw iti desision iti masakupan ti seguro para kenka.

Kanayonan a gubbuayan a mai-downloadmo.

Ileppas daytoy a surat no ti kameng ket ipatinggana ti panangtulong a plano ti Medicare (Medigap) ken sukatan daytoy iti UnitedHealthcare Medicare Advantage a plano.

Dagiti Karbengan ti Miembro ti Medicare¹

No addaanka iti Medicare, adda karbengam nga:

• Matratar iti wagas a nadayaw, addaan dignidad ken respeto, iti amin a tiempo.
• Maprotektaran manipud diskriminasion. Nasken nga agtungpal iti linteg ti tunggal kompania wenno ahensia a makitinnulong iti Medicare. Saandaka a mabalin a trataren iti sabali a wagas gapu iti puli, kolor ti kudil, naggapuan a pagilian, disabilidad, tawen, relihion mo, wenno kinababaim wenno kinalalakim.

Adda karbengam nga:

• Mataginayon ti kinapribado ti impormasion a personal ken mainaig iti salun-atmo.
• Maaddaan iti access kadagiti doktor, espesialista, ken ospital para kadagiti nasisita a serbisio medikal.

Adda karbengam a makaala iti:

• Serbisio a sakupen ti Medicare iti tiempo ti emerhensia.
• Impormasion iti wagas a maawatam manipud iti Medicare, dagiti mangipaay panangtaripato iti salun-at, ken, kadagiti sumagmamano a situasion, kontratista.
• Impormasion maipapan kadagiti pagpiliam a panagagas iti nalawag a lengguahe a maawatam ken makapagpartisiparka kadagiti desision iti pannakaagas.
• Impormasion ti Medicare ken dagiti serbisio iti pannaripato ti salun-at iti lengguahe a maawatam.
• Ti impormasionmo iti Medicare iti nalaka a maala a format, kas iti braille wenno dadakkel a letra.
• Sungbat kadagiti saludsodmo maipapan iti Medicare.
• Desision maipapan iti bayad ti panangtaripato ti salun-at, masakupan ti seguro para kadagiti banbanag ken serbisio, wenno masakupan ti seguro para iti agas.

No sika wenno ti mangipapaay kenka iti serbisio ket mangidatag iti claim, makaalakanto ti pakaammo a mangibaga kenka no ania ti masakupan ken saan. Daytoy a pakaammo ket mabalin nga aggapu iti:

• Medicare
• Medicare Advantage Plan (Part C) wenno sabali pay a plano ti salun-atmo iti Medicare
• Plano ti agasmo iti Medicare para iti masakupan ti Medicare nga agas (Part D)

No di ka umanamong iti desision iti claim mo, adda karbengam a mangidatag iti apela. Mabalinmo ti:

• Agkiddaw a marepaso (iapela) ti sumagmamano a desision maipapan iti bayad ti panangtaripato ti salun-at, masakupan ti seguro para kadagiti banbanag ken serbisio, wenno masakupan ti seguro para iti agas.
• Mangidatag kadagiti reklamo (no maminsan ket maawagan kas “grievances”), agraman reklamo maipapan iti kalidad ti pannakataripatom. Mabalinmo nga ikeddeng nga aramiden daytoy no adda pakaseknam maipapan iti kalidad ti pannaripato wenno sabali pay a serbisio a maaw-awatmo manipud iti mangipapaay iti Medicare.

Dagiti sumaganad ti responsibilidad dagiti kustomer ti Medicare:

• Ammuen ken kumpirmaren dagiti benepisyom sakbay a mangalaka iti pannakaagas.
• Ipakita ti ID kardmo kas miembro sakbay a mangalaka kadagiti serbisio.
• Protektaran ti ID kardmo kas miembro manipud iti panangusar ti sabali a tao.
• Siguraduen a ti Mangipapaay a pangalaam kadagiti serbisio ket paset ti network ti plano ti salun-at.
• Mapan kadagiti nakaiskediul nga appointment.
• Bayadan ti aniaman a copayment/coinsurance iti tiempo a mangalaka iti pannakaagas.
• Agsaludsod ken maawatan ti pannaripato a maal-alam.
• Suroten ti balakad ti Mangipapaay kenka iti Serbisyo ken ammuen dagiti posible a pagbanagan no di mo aramiden daytoy.
• Ibaga kadakami dagiti kapanunotam, pakadanagam ken reklamom.
• Mangted iti impormasion no dawaten ti plano ti salun-at ken nakakontrata a Mangipapaay iti Serbisio a makatulong a mangpasayaat ti kasasaad ti salun-atmo.
• Usaren laeng dagiti serbisio ti emergency room para iti pannakadangran wenno sakit nga iti panagkunam ket pagpeggadan ti biag wenno salun-atmo.
• Suroten ti plano ti pannakaagas a nagtulaganyo ken ti Mangipapaay kenka iti Serbisio.
• Ikkan ti amin nga empleado ti plano ti salun-at iti narespeto ken nadayaw a panangtratar.
• Ibaga kadakami no agbalbaliw ti address mo.

No adda dagiti saludsodmo wenno pakadanagam maipapan kadagiti karbengam, maidawat a tawagam ti Serbisyo para iti Kustomer ti UnitedHealthcare iti numero ti telepono iti ID kardmo kas miembro. No masapulmo ti tulong iti komunikasion, kas koma tulong manipud iti interpreter ti pagsasao, matulungannaka ti serbisyo para iti kustomer.

Ti programa a Medicare ket addaan iti nakasurat a booklet a maaw-awagan iti  Dagiti Karbengam ken Proteksionmo iti Medicare (Your Medicare Rights and Protection). Tapno mangala ti libre a kopia, tawagan toll-free ti 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) wenno TTY (1-877-486-2048) 24 nga oras iti kada aldaw, 7 nga aldaw iti kada lawas. Wenno mabalinmo nga i-access ti website ti Medicare, tapno orderen ti booklet wenno iprinta daytoy manipud iti computer mo.

¹Medicare.gov, Dagiti Karbengam

Dagiti Rekurso iti Espaniol.

Tapno makaala iti porma ti panagpalista iti Nagkadua nga Espesial a Kasapulan ti UnitedHealthcare (PDF), mapan iti UHCCP.com ken ipan ti ZIP code ken pinduten ti “Saraken dagiti Plano” button. No nasapulamon ti plano a kayatmo a pagpalistaan, pindutem ti “Kitaen dagiti Detalye ti Plano” button tapno maalam ti porma ti panagpalista.

Idiaya ti United Healthcare Insurance Company dagiti plano ti salun-at ti UnitedHealthcare. Makitinnulong kami (ken dadduma pay a pribado a kompania ti seguro) kadagiti ahensia iti pederal ken estado tapno ipaay ti inisponsoran ti gobierno a seguro iti salun-at. Saan kami a paset ti Medicare. Makitinnulong kami iti Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ken adu a gobierno ti estado tapno ipaay ti masakupan ti seguro para kadagiti umaw-awat ti Medicare ken Medicaid.

Iyimprenta ti PDF a porma. Suratam daytoy nga usarem ti nangisit/asul nga tinta. I-mail wenno I-fax nga usarem dagiti direksion nga adda iti porma.

Iyimprenta ti PDF a porma. Suratam daytoy nga usarem ti nangisit/asul nga tinta. I-mail wenno I-fax nga usarem dagiti direksion nga adda iti porma.

Ti panagpaikkat ti listaan gapo iti Medicare Advantage (Part C) wenno Medicare nga reseta nga agas (Part D) nga plano ket mabalin nga ag-addaan nga otomatiko no sika ket:

• Iyakar mo ti permanente nga paggyanam ti ruar ti lugar ti serbisio ti plano (maisali ti pagbaludan).
• Maawan kaniam ti kalintegam kadagiti benepisiom ti Medicare ti Part A ken/wenno madi nga nai-lista iti Part B.
• Madi nga nabayadan ti binulan nga premium (no ti planom ket addaan) kalpasan nga ti planom ket nakaaramid dagiti mabalin nga kabaelan tapno agkolekta ti madi nabayadan nga premium.
• Natay.
• Ammom ngem madim inrepresenta nga namnamaem nga maka-ala ti bayad para dagiti nasakupan nga agas ti Medicare nga reseta ti agas nga plano babaen ti maykatallo-partido nga masakupan.
• Agenrol ti sabali nga reseta ti plano ti agas. Sika ket otomatiko nga maikkat ti listaan gapo ti napalabas nga planom (no adda ti masakupan ti reseta nga agas na daytoy).
• No madi ka makabayad ti Part D-IRMAA ti gobyerno ken CMS ket abisoan na ti plano nga aramiden ti panagikkat ti listaan.

Mabalin met a maikkatka iti listaan gapu iti "makariribuk a kababalin." Ti madi napintas nga ugali ket ti ugali nga makaperdi la unay ti abilidad ti UnitedHealthcare nga agurnos wenno mangted ti panangtaripato para kaniam wenno dagiti sabali nga miembro ti plano. Dagiti dadduma nga Reseta ti agas nga plano ti Medicare nga isponsor ket mabalin nga madi tanggapen ti panagpalistam no sika ket naiikat ti listaan gapo ti madi napintas nga ugalim. 

Dagiti amin nga kaso ti panagikkat ti listaan, ti planom ket masapul nga mangted ti kusto nga abiso kaniam ken ikkan naka ti oportunidad nga agapelar ti desisyon nga maipakauna ti panagikkat ti listaan.

Mabalin ka nga agkiddaw ti panagikkat ti listaan gapo ti Medicare Advantage (Part C) nga plano, ti Medicare Specila Needs Plan (SNP) wenno reseta nga agas ti Medicare (Part D) nga plano ken makisinnukat ti Orihinal nga Medicare (Parts A ken B) online wenno babaen iti mail/fax:

• Panagikkat ti Listaan nga Form (Online) Medicare Advantage nga Plano ti Panagikkat ti Listaan – Suratam ti form ken isumitem ti kiddaw online.
• Panagikkat ti Listaan nga Form (Online) Medicare Advantage nga Plano ti Panagikkat ti Listaan – Iemprenta ti PDF nga form. Suratam daytoy nga usarem ti nangisit/asul nga tinta. I-mail wenno I-fax nga usarem dagiti direksion nga adda iti porma.